Ja, ich möchte Mitglied des Bundesselbsthilfeverbandes für Osteoporose e.V. werden.

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt* ab dem: (z. B. 01.01.1980)

als Einzelmitglied (30,00 € pro Jahr)als Ehepaar (44,00 € pro Jahr)als Fördermitglied
Als Fördermitglied soll mein Förderbeitrag € betragen. (Mindestbeitrag: 50 Euro pro Jahr)

Name*:
Vorname*:
Straße*:
PLZ /Wohnort*: /
Beruf:
Telefon*: (z. B. 0211- 30 13 14)
E-Mail:
Geburtsdatum*: (z. B. 01.01.1980)
Krankenkasse*:

Ich schließe mich einer Gruppe an
Ich schließe mich der Gruppe Nr. in an.
Hier finden Sie Selbsthilfegruppen des BfO in Ihrer Nähe!

Ich schließe mich keiner Gruppe an.

Im jährlichen Mitgliedsbeitrag sind enthalten:

• Unfall- und Haftpflichtversicherung
• Zeitschrift „Osteoporose – das Gesundheitsmagazin“
• Informationsmaterial

Der Mitgliedsbeitrag ist jährlich am 1. Januar zu entrichten. Bei Eintritt während des laufenden Jahres reduziert sich der Beitrag quartalsweise. Die Mitgliedschaft kann schriftlich mit dreimonatiger Frist zum Jahresende gekündigt werden.

Bitte buchen Sie den Mitgliedsbeitrag jährlich bis zum 28. Februar von meinem Konto ab.
Meine Kontodaten
Name, Vorname Kontoinhaber
IBAN
BIC

Ihre Daten erreichen uns über eine abgesicherte Verbindung.

Ich überweise den Mitgliedsbeitrag jährlich bis zum 28. Februar auf das Konto des BfO bei der Bank für Sozialwirtschaft Köln

IBAN: DE45 3702 0500 0008 0187 00
BIC: BFSWDE33XXX
Verwendungszweck: Mitgliedsnummer

 Ich habe die rechtlichen Bestimmungen zur BfO-Mitgliedschaft und die Leistungsordnung zur Kenntnis genommen und bin mit ihnen einverstanden.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen.
 Ich willige ein, dass meine angegebenen Kontaktdaten gespeichert und verwendet werden, um mit mir schriftlich, telefonisch oder per E-Mail in Kontakt zu treten. Ich kann meine Einwilligung jederzeit widerrufen. Die Hinweise zum Widerrufsrecht sowie die Datenschutzerklärung nahm ich zur Kenntnis.

Um die Nachricht/Anfrage senden zu können, müssen Sie die Felder mit einem Häkchen bestätigen.
Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.